التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ: علاج

التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ
ICD-10J 67 67.
ICD-10-CMJ67.9
ICD-9495 495
ICD-9-CM495 و 495.9
DiseasesDB4630
مدلاين000109
إي ميديسينmed / 1103 ped / 2577 ped / 2577
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD000542

التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ, التهاب رئوي خلالي شديد الحساسية, التهاب الرئة التحسسي بسبب تفاعلات الجهاز المناعي مع المستضدات الخارجية (الخارجية) (أنواع فرط الحساسية III و IV). انتشار هذا النوع من التهاب الحويصلات الهوائية ينمو بسرعة.

عيادة

المواد المسببة للحساسية التي تسبب هذا النوع من الأمراض يمكن أن تكون جراثيم من الفطريات ، والتي توجد في القش ، لحاء القيقب ، أقل في كثير من الأحيان - غبار النبات ، مستضدات البروتين ، غبار المنزل ، الأدوية. يدخلون الجسم بهواء مستنشق أو (نادراً) لا يستنشقون. كما هو الحال مع ELISA ، في التهاب الحويصلات الخارجية ، يؤدي الدور الرئيسي في التسبب في الآلية المعقدة لتلف الأنسجة. تتراكم مجمعات الأجسام المضادة للمستضد في جدران الحويصلات الهوائية ، وهي أصغر القصبات الهوائية والشعيرات الدموية ، مما يسبب التهابها بالنتيجة في التليف ، ويمكن تشكيل الورم الحبيبي.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك عدة أنواع من التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي ، والتي لها أسماء غريبة تمامًا.

نوع الحويصلات الهوائيةمصدر الحساسيةالمواد المسببة للحساسية ، والتي هناك رواسب
مرض الشونةقمح مرشبارن وييفيل (Sitophilus granarius)
سحار ثفليقصب السكر متعفنالشحوم الحرارية
مرض استنشاق مسحوق الغدة النخاميةمسحوق الخنازير المجففة والخنازير والماشيةمستضدات الغدة النخامية
مرض دراس القهوةحبوب البنغبار حبوب البن
مرض قابل للغسل في الساوناالخشب الرطبالناتش
مرض العمل مع لب الخشبلب الخشبالنوباء
مرض العمال الجبن الألبانبعض أصناف الجبنالبنسيليوم
البنسيليوم glaucum
النساجون السعالالقطن متعفن
رئة مزمار القربةالآلات الموسيقية الملوثة بالرياحأوكسيسبورام الفيوزاريوم
أنواع البنسيليوم
رودوتورولا موسيلاجينوسا
دباغة خفيفةالنباح القيقب متعفنالكريبتوستروما القشرية
عشاق الطيور سهلةروث ورياح الحمام والدجاج والببغاءبروتينات مصل اللبن
الرئة من الفراءاستراخان ، فرو الثعلب
الفصول الرئويةالفلفل المطحون
رئات سكان غينيا الجديدةغبار قصب متعفن
الرئة العمل مع الفطرجراثيم الفطرالشحوم الحرارية
Micropolyspora faeni
الرئة تعمل مع الشعيرفريسة الشعير
غبار الشعير
الرشاشيات فوميجاتوس
الرشاشيات clatus
رئة المزارعPreyloe القشMicropolyspora faeni
الصيف التهاب رئوي ياباني شديد الحساسيةهواء داخلي رطب دافئ يحتوي على جراثيم الفطرالشحوم الحرارية
الكريبتوكوكوس نيوفورمان
Likoperdinozجراثيم فطر النزاعات
Sekvoyozالماهوغوني نشارة الخشبAureobasidium pullulans
Suberozغبار الفلينالعفن الغبار البلسا الخشب

عيادة

الصورة المرضية

يتميز التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ بوجود الورم الحبيبي في جدران الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية ، والتسلل الالتهابي بواسطة الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما ، وتركيز الإفرازات. تتشكل الورم الحبيبي بواسطة خلايا طلائية محاطة في الوسط بالخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما. في المراحل الأكثر وضوحا من العملية المرضية ، يظهر التليف الرئوي.

الصورة السريرية

يحدث شكل حاد من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ بعد 4-12 ساعات من تناول المستضد في مجرى الهواء للمريض ، عن طريق الفم أو بالحقن. يشكو المرضى من الحمى والقشعريرة والسعال الجاف أو مع إفراز كمية صغيرة من البلغم المخاطي وضعف عام وألم في الصدر والعضلات والمفاصل وضيق في التنفس أثناء الراحة وخاصة أثناء التمرين. نوبات الربو ممكنة أيضا. خلال فحص موضوعي لاحظ زرقة ، وضيق في التنفس (الزفير). عندما يكون تسمع الرئتين هو الذي يحدد المجرى المخاطي ، فإن فقاعات الفقاعات الصغيرة والمتوسطة ، تجف الصفير أحيانًا. بعد انتهاء تأثير مسببات الحساسية الخارجية ، تختفي الأعراض المذكورة أعلاه بسرعة.

يحدث شكل تحت الحاد من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ عندما يتعرض الجسم لجرعات صغيرة نسبيا من المستضد. يتطور المرض تدريجياً ويتميز بضيق التنفس ، والضعف العام الشديد ، والتعرق ، ودرجة حرارة الجسم تحت الجلد ، والسعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي ، وانخفاض الشهية. التسمع من الرئتين يحدد crepitus ، غرامة rubble فقاعات. بعد توقف التلامس مع المواد المسببة للحساسية ، تقل المظاهر السريرية ، بعد التلامس المتكرر يصبح المرض أكثر حدة.

يحدث الشكل المزمن عند عدة سنوات من التعرض لجرعات صغيرة من مسببات الحساسية. يتميز هذا النوع من المرض بانخفاض مطرد في وزن الجسم ، والتعرق ، والسعال مع إطلاق البلغم المخاطي. يسمع تسمم الرئتين بكتريا ، وتقلص الفقاعات الدقيقة ، ويصيب أعراض (في وجود التليف الغضروفي والتهاب الرئة). بمرور الوقت ، يتم تشكيل القلب الرئوي المزمن.

التشخيص

كشفت دراسة سريرية للدم المحيطي عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الكريات البيضاء إلى اليسار ، فرط الحمضات ، زيادة ESR ، مع البيوكيميائية - فرط غاما غلوبولين الدم ، زيادة السيرومكويد ، هابوغلوبين ، الأحماض السيالية. تسمح دراسة مناعية للدم بتقليل تجمع سكاني من مثبطات الخلايا اللمفاوية التائية ، rbTL الموجب ، تثبيط هجرة الكريات البيض مع مستضد معين ، زيادة في عدد المجمعات المناعية المتداولة. من الممكن اكتشاف أضداد IgG محددة باستخدام تفاعل سقوط الأمطار Ouchterloni ، والتخثر السلبي ، والصد الكهربائي المناعي.

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ مع التهاب الحويصلات الهوائية الليفية مجهول السبب والربو القصبي المهني ومرض الانسداد الرئوي الرئوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي الرئوي والسل وساركويد وحبيبات فيجنر.

يتضمن علاج التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ إنهاء اتصال المريض مع مصدر المستضدات. في المرحلة الحادة ، يوصف GCS (1 ملغ / كغ من بريدنيزون لمدة 1-3 أيام مع تخفيض جرعة أخرى لمدة 3-4 أسابيع.). في وجود موانع لتعيين GCS أو عدم كفاءتها ، فمن المستحسن استخدام الآزويثوبرين 150 ملغ يوميا لمدة 1-1.5 أشهر ، 4-6 أشهر أخرى. - 100 ملغ ، في المستقبل - 50 ملغ يوميا.

يستخدم D-penicillamine (cuprenyl) ، 150-200 ملغ يوميا لمدة 4-6 أشهر ، لمنع تشكيل التليف. مع الانتقال إلى 100 ملغ لمدة 2 سنة ، وحمض الجلوتاميك ، الاستعدادات متعددة الانزيمات (العلاج الانزيم النظامية).

هناك احتمالات معينة تستخدم طرق إزالة السموم في المختبر: البلازما ، البلازما ، الامتصاص المناعي ، الليمفاوي.

منع

يتم الوقاية الأولية من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ عند النظر في المشاريع التكنولوجية لبناء المنشآت الصناعية والزراعية ، وكذلك أثناء الاختيار المهني للعمال. لا ينصح بالعمل المرتبط بتأثير المواد المثيرة للحساسية للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة المزمنة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة وردود الفعل التحسسية.

عند إجراء الفحص السريري لوحدات العمال ذات الصلة ، يتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:

الأشخاص الذين على اتصال مع مسببات الحساسية ، والذين لديهم أجسام مضادة محددة لهم في مصل الدم ، ولكن دون ظهور المظاهر الخلوية والإشعاعية لالتهاب السنخ التحسسي الخارجي ومع مؤشرات طبيعية لوظائف الجهاز التنفسي ،

الأشخاص ذوو الحساسية الذين يعانون من الحد الأدنى من الأعراض السريرية لخلل في الجهاز التنفسي (التهاب الأنف الحركي الوعائي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن) ،

المرضى الذين يعانون من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ مع صورة سريرية المتقدمة ، والتغيرات الليفية في أنسجة الرئة.

الوقاية في المجموعة الأولى (الخطر) توفر أنشطة ترفيهية (تصلب ، علاج تمرين ، تمارين التنفس) ، وبعد الحصول على ARVI ، توصف دورات غير محددة للتحسس (مضادات الهستامين ، مستحضرات الكالسيوم).

في المجموعة الثانية ، يتم إجراء العلاج الوقائي للمرض الأساسي مع توقف مؤقت عن اتصال المريض مع مسببات الحساسية (مصحة ، مستوصف).

في المجموعة الثالثة ، أوصي التوظيف الرشيد للمرضى بعد الانتهاء من العلاج من أجل استبعاد مزيد من الاتصال مع المستضدات.

عند العمل بتأثير المواد المثيرة للحساسية ، من الضروري استخدام معدات الوقاية الشخصية (أجهزة التنفس والأقنعة).

الصورة النسيجية

علامة شائعة من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ هو وجود الورم الحبيبي دون علامات للالزكام ، والتي يمكن العثور عليها في 67-90 ٪ من الحالات. تختلف هذه الورم الحبيبي عن تلك الموجودة في الساركويد: فهي أصغر حجمًا ، وأقل تحديدًا بشكل واضح ، وتحتوي على عدد أكبر من الخلايا الليمفاوية ، ويرافقها سماكة واسعة النطاق للجدران السنخية وتتسرب إلى الخلايا اللمفاوية المنتشرة. يعد وجود خلايا عملاقة و Taurus Taurus ميزة مهمة ، ولكنها ليست خاصة بـ EAA. عادة ما يتم حل الورم الحبيبي في غضون 6 أشهر في حالة عدم وجود اتصال متكرر مع المستضد.

أحد الأعراض المميزة لهذا المرض هو التهاب الحويصلات الهوائية ، وأهم عناصر الالتهابات هي الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما وحيدات الخلايا والبلاعم. تسود الضامة السنخية الرغوية في المناطق اللمعية ، أي داخل الحويصلات الهوائية ، في حين أن الخلايا الليمفاوية في الخلال. في المراحل المبكرة من EAA ، يمكن اكتشاف انصباب ليفي بروتيني داخل البروتين. التغيرات المورفولوجية يمكن أن تحدث أيضا في الشعب الهوائية الصغيرة. وهي تشمل التهاب القصيبات الممسوح ، والتسلل الالتهابي المحيط ، والبصيلات اللمفاوية.

تشكل الورم الحبيبي والتهاب الحويصلات والتهاب القصيبات ما يسمى الثالوث من العلامات المورفولوجية في التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي ، على الرغم من أن جميع عناصر الثالوث لا توجد دائمًا. التهاب الأوعية الدموية مع EAA نادر للغاية وقد تم وصفه بنتيجة مميتة للمرض. مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يلاحظ تضخم الشرايين والشرايين.

في سياق EAA المزمن ، يتم الكشف عن التغيرات الليفية ، معبر عنها بدرجات متفاوتة. في بعض الأحيان يرتبط التليف بالتسلل المعتدل اللمفاوي ، أورام حبيبية ضعيفة التعريف ، وفي هذه الحالة ، يمكن أيضًا تشخيص التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي حسب الدراسات المورفولوجية.

ومع ذلك ، فإن التغيرات النسيجية في EAA المزمن لا تختلف في كثير من الأحيان عن تلك الموجودة في أمراض الرئة الخلالية المزمنة الأخرى. قد يكون ما يسمى التليف الرئوي غير المحدد هو المظهر النهائي للتفاعلات العالمية للعامل المدمر في الأمراض الخلالية المختلفة. في المراحل المتقدمة ، لوحظت تغييرات في معمارية الحمة الرئوية لنوع الرئة "الخلوية".

التشخيص التفريقي

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع آفات الرئة الأخرى المنتشرة (سرطان السنخية والانتقارية والسل الرئوي والساركويد والتهاب الحويصلات الليفية الأخرى).

تختلف الآفة السرطانية في الرئتين عن التهاب الحويصلات الهوائية الناتج عن الحساسية الخارجية بسبب عدم ارتباط هذا المرض بالتعرض لمسببات الحساسية الخارجية والتقدم المطرد وشدة المرض ، وملامح العلامات الإشعاعية لآفات الرئة ، وعدم وجود أجسام مضادة مسببة لأي مسبب للحساسية في مصل الدم.

يختلف مرض السل الرئوي في الرئتين عن التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ الذي لا يمكن أن يكون مسبباً ، ولا يمكن أن يكون أي من مسببات الحساسية التي لا يمكن أن تكون مسببة للخارج ، ولا يمكن أن تكون الشدة وضوحا أكثر للمرض ، وهي سمة من مظاهر الإشعاعات ، وردود الفعل المصلية الإيجابية مع مستضد السل ، وعدم وجود التتر المرتفع من الأجسام المضادة المتسربة في أي من الحالات الخارجية. لالتهاب الحويصلات الهوائية.

السمات المميزة لالتهاب الحويصلات الليفية مع الآفات الجهازية في النسيج الضام هي وجود التهاب الأوعية الدموية والآفات المتعددة. في الحالات التي يكون فيها التشخيص التفريقي صعبًا بشكل خاص ، على سبيل المثال ، في سياق التهاب الحويصلات الهوائية المزمن ، يتم إجراء خزعة لأنسجة الرئة من خلال الفحص النسيجي للخزعة.

في الساركويد ، لا يوجد أي صلة بالمهنة ، فهو لا يؤثر فقط على الرئتين ، ولكن الأعضاء الأخرى أيضًا ، حيث يتطور فرط كالسيوم البول ، وكثيرا ما تكشف الإشعاعية في الصدر عن زيادة ثنائية في العقد اللمفاوية الجذرية ، وهناك تفاعل ضعيف أو سلبي مع السل ، وجود إيجابي في الكفيما ، هناك تأكيد نسجي لعملية الساركويد.

من الضروري التفريق بين التهاب الحويصلات الهوائية والالتهاب الرئوي العادي ، المرتبط بالبرد البارد ، الإشعاعي - تحت اللسان أو الجزئي أو الفصي بسبب التسلل.

وفقا ل ICD-10 ، التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأالمصنفة في الفئة X "أمراض الجهاز التنفسي":

• J 66 مرض الجهاز التنفسي الناجم عن الغبار العضوي المحدد.
• J 66.0 Byssinosis.
• J 66.1 مرض جلبة الكتان.
• ي 66.2 القنب.
• J66.8 أمراض الجهاز التنفسي الناجمة عن الغبار العضوي المحدد الأخرى.
• J 67 التهاب رئوي مفرط الحساسية.
• J 67.0 رئة المزارع (عامل زراعي).
• J 67.1 Bagassoz (من غبار قصب السكر)
• J 67.2 رئة مربي الدواجن.
• J 67.3 Suberose.
• J 67.4 الشعير تعمل بسهولة.
• J 67.5 الفطر الرئة.
• J 67.6 سهل جامع النباح القيقب.
• J 67.8 التهاب رئوي مفرط الحساسية ناجم عن غبار عضوي آخر.
• J 67.9 التهاب رئوي مفرط الحساسية ناجم عن غبار عضوي غير محدد آخر.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ ("رئة المزارع") ، شكل حاد.

2. التهاب الحويصلات الهوائية المخدرات الناجم عن furasolidone ، شكل تحت الحاد ، فشل تنفسي (DN) I.

3. التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ ("الرئة مزارع الدواجن") ، شكل مزمن. التهاب الشعب الهوائية المزمن ، متلازمة القصبات الهوائية. حركة عدم الانحياز الثالثة. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الدرجة الثالثة. القلب الرئوي المزمن.

أساس علاج EAA هو القضاء على الاتصال مع وكيل "مذنب". لتحقيق السيطرة الكافية ، هناك حاجة إلى نظام للصحة المهنية ، بما في ذلك استخدام الأقنعة والمرشحات وأنظمة التهوية والتغيرات والعادات البيئية. يعد التعرف على EAA والتشخيص المبكر لهما أمرًا مهمًا للغاية لأنه يمكن منع تطور المرض. مع الحفاظ على اتصال مع المستضد ، يمكن تطوير مرض مزمن خطير لا رجعة فيه.

في الأشكال الحادة والشديدة والتقدمية للمرض ، يوصى باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات. في الدورة الحادة من التهاب الحويصلات الهوائية الخارجية المنشأ ، قد تكون جرعة من بريدنيزون 0.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن جسم المريض لمدة 2-4 أسابيع مع انخفاض إضافي في الجرعة كافية.

يتضمن المخطط التجريبي للدورة تحت الحادة والمزمنة من EAA تعيين بريدنيزون بجرعة 1 مغ / كغ لمدة 1-2 أشهر ، تليها تخفيض تدريجي للجرعة إلى الصيانة (5-10 ملغ / يوم). يتم إلغاء بريدنيزولون عندما يتحقق تحسن سريري أو في حالة عدم وجود استجابة سريرية وظيفية له. إذا حدث خلال فترة تخفيض جرعة بريدنيزولون تفاقم مسار المرض ، فينبغي للمرء العودة إلى المرحلة السابقة من العلاج.

في السنوات الأخيرة ، أثبتت إنجاكورت ، وهي كورتيكوستيرويد استنشاق بالجرعات المقننة ، أنها جيدة. الجرعة اليومية المثلى - 2 نفسان مرتين (1000 ميكروغرام / يوم).

عندما يكون المرض مقاومًا للستيروئيدات القشرية ، يتم أحيانًا وصف D-penicillamine أو colchicine ، لكن فعالية هذا العلاج لم تثبت. في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط مجرى الهواء ، تم عرض استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة. عند حدوث المضاعفات ، يتم تنفيذ علاج الأعراض: الأكسجين لفشل الجهاز التنفسي ، والمضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الجرثومي ، ومدرات البول لفشل القلب الاحتقاني ، إلخ.

شاهد الفيديو: ست الحسن - علاج آلام الظهر بالعصا . طب شعبي أم خرافي (كانون الثاني 2020).