أمراض القلب الإقفارية: الأعراض والعلاج

السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات في جميع أنحاء العالم هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي. وفقًا للبيانات الطبية والعلمية ، يموت 1.2 مليون شخص سنويًا في روسيا ، 35٪ منهم مصابون بأمراض نقص تروية القلب (IHD). يمكن تصحيح الموقف إذا كان الناس يعرفون المزيد عن هذا المرض.

أسباب أمراض القلب

نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب هو سبب رئيسي لمرض الشريان التاجي. لا يمر عبر الشرايين التاجية للقلب بالكمية المطلوبة بسبب انسداده أو تضييقه. اعتمادًا على شدة "الجوع" القلبي ، هناك عدة أشكال من مرض الشريان التاجي. 98٪ من الحالات السريرية مرتبطة بتصلب الشرايين في الأوعية التاجية. الأسباب الأخرى لأمراض القلب التاجية تشمل:

  • الجلطات الدموية ، التي تتطور على خلفية آفات تصلب الشرايين ،
  • فرط شحميات الدم والبروتين الدهني ألفا ،
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
  • الذبحة الصدرية الإجهادية مستقرة ،
  • التدخين،
  • بدانة
  • ارتفاع الكوليسترول في الدم
  • عدم ممارسة الرياضة،
  • داء السكري.

أشكال مرض نقص تروية الدماغ

تصنيف مرض الشريان التاجي (ICD-10 ، 1992.)

  1. الذبحة الصدرية
    • - الذبحة الصدرية الإجهادية مستقرة
    • - الذبحة الصدرية غير المستقرة
  2. احتشاء عضلة القلب الأساسي
  3. تكرار احتشاء عضلة القلب
  4. احتشاء عضلة القلب القديم (الذي تم نقله سابقًا) (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
  5. الموت القلبي المفاجئ
  6. فشل القلب (تلف عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي)

السبب الرئيسي لتعطل تزويد الأوكسجين في عضلة القلب هو التناقض بين تدفق الدم التاجي والاحتياجات الأيضية لعضلة القلب. قد يكون هذا بسبب:

  • - تصلب الشرايين التاجية مع ضيق في تجويفها بأكثر من 70 ٪.
  • - تشنج الشرايين التاجية (منخفضة) بدون تغيير.
  • - انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب.
  • - زيادة نشاط نظام تخثر الدم (أو انخفاض في نشاط نظام مضاد التخثر).

العامل المسبب الرئيسي في تطور مرض القلب التاجي هو تصلب الشرايين التاجية. تصلب الشرايين يتطور باستمرار ، في الأمواج وبشكل مطرد. نتيجة لتراكم الكوليسترول ، يتم تكوين لوحة تصلب الشرايين في جدار الشريان. الكوليسترول الزائد يؤدي إلى زيادة في حجم البلاك ، وهناك عوائق في تدفق الدم. في وقت لاحق ، وتحت تأثير العوامل الضارة النظامية ، يحدث تحول البلاك من مستقر إلى غير مستقر (تحدث الشقوق والدموع). تبدأ آلية تنشيط الصفائح الدموية وتشكيل جلطات الدم على سطح اللوحة غير المستقرة. تتفاقم الأعراض بسبب نمو لوحة تصلب الشرايين التي تضيق تدريجيا تجويف الشريان. انخفاض في منطقة التجويف الشرياني أكثر من 90-95 ٪ أمر بالغ الأهمية ، مما تسبب في انخفاض في تدفق الدم التاجي وتدهور في الرفاه حتى في الراحة.

عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية:

  1. الجنس (ذكر)
  2. العمر> 40-50 سنة
  3. وراثة
  4. التدخين (10 سجائر أو أكثر يوميًا على مدار السنوات الخمس الماضية)
  5. فرط شحميات الدم (الكوليسترول الكلي في البلازما> 240 ملغ / دل ، كوليسترول LDL> 160 ملغ / دل)
  6. ارتفاع ضغط الدم
  7. داء السكري
  8. بدانة
  9. الخمول البدني

الصورة السريرية لل CHD

اقترح الطبيب الإنجليزي وليام جبردن أول وصف للضيق في 1772: ألم في الصدر يحدث أثناء المشي ويتسبب في توقف المريض ، خاصة أثناء المشي بعد الأكل مباشرة. يبدو أن هذا الألم في حالة استمراره أو تحسينه يمكن أن يحرم الشخص من الحياة ، في الوقت الذي تتوقف فيه كل الأحاسيس غير السارة تختفي. بعد استمرار الألم لعدة أشهر ، يتوقف عن الحركة فور توقفه ، وفي المستقبل سيستمر حدوثه ليس فقط عندما يذهب الشخص ، ولكن أيضًا عندما يكذب ... "عادةً ما تظهر أعراض المرض لأول مرة بعد 50 عامًا. في البداية تنشأ فقط خلال المجهود البدني.

المظاهر الكلاسيكية لأمراض القلب التاجية هي:

  • - ألم القص ، ويشع في كثير من الأحيان إلى الفك السفلي والعنق والكتف الأيسر والساعد واليد والظهر.
  • - الألم يضغط ، يضغط ، يحترق ، يختنق. شدة مختلفة.
  • - نتجت عن عوامل جسدية أو عاطفية. في الراحة ، توقف من تلقاء نفسها.
  • - تستمر من 30 ثانية إلى 5-15 دقيقة.
  • - تأثير سريع من النتروجليسرين.

علاج أمراض القلب الإقفارية

يهدف العلاج إلى استعادة إمداد الدم الطبيعي لعضلة القلب وتحسين نوعية حياة المرضى. لسوء الحظ ، فإن العلاجات العلاجية البحتة ليست فعالة دائمًا. هناك العديد من طرق التصحيح الجراحي ، مثل: الشريان الأورطي التاجي ، إعادة التوعي العضلة القلبية الليزرية عبر عضلة القلب والإجراءات التداخلية التاجية عن طريق الجلد (رأب البالون ، دعامات الشريان التاجي).

يعتبر تصوير الأوعية التاجية الانتقائي "المعيار الذهبي" في تشخيص الآفات الانسدادي للشرايين التاجية للقلب. يتم استخدامه لمعرفة ما إذا كانت السفينة قد ضاقت ، وما هي الشرايين وعددها المتضرر ، في أي مكان وفي أي مدى. في الآونة الأخيرة ، أصبح التصوير المقطعي متعدد الفيروسات (MSCT) مع تباين البلعة في الوريد شائعًا بشكل متزايد. على النقيض من تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، والذي هو في الأساس تدخل جراحي بالأشعة السينية على السرير الشرياني ، ولا يتم إجراؤه إلا في المستشفى ، وعادة ما يتم إجراء MSCT للشرايين التاجية على أساس العيادات الخارجية عن طريق إعطاء الوريد لعامل تباين. قد يكون هناك اختلاف أساسي آخر هو أن تصوير الأوعية التاجية الانتقائي يظهر تجويف الوعاء ، و MSCT و تجويف الوعاء ، وفي الواقع ، جدار الوعاء الذي تتم فيه ترجمة العملية المرضية.

اعتمادًا على التغييرات في الأوعية التاجية التي تم تحديدها أثناء تصوير الأوعية التاجية ، يمكن تقديم طرق علاج مختلفة:

عملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي - عملية تم إجراؤها لسنوات عديدة ، يتم خلالها أخذ وعاء المريض وتطويقه في الشريان التاجي. وبالتالي ، يتم إنشاء مسار لتجاوز المنطقة المصابة من الشريان. الدم في الحجم الطبيعي يدخل عضلة القلب ، مما يؤدي إلى القضاء على نقص التروية واختفاء السكتات الدماغية. CABG هي الطريقة المفضلة لعدد من الحالات المرضية ، مثل داء السكري ، ومودة الجذع ، والآفة متعددة الأوعية ، إلخ. يمكن إجراء العملية عن طريق الدورة الدموية الاصطناعية وشلل القلب ، وعلى القلب العامل دون الدورة الدموية الاصطناعية ، وعلى القلب العامل مع الدورة الدموية الاصطناعية. كما يمكن استخدام قطعات كأوردة وشرايين المريض. يعتمد القرار النهائي بشأن اختيار نوع معين من العمليات على الوضع المحدد والمعدات في العيادة.

رأب الوعاء البالوني ، الذي كان شائعًا في وقته ، فقد أهميته. المشكلة الرئيسية هي التأثير قصير الأجل للتدخل الجراحي للأشعة السينية.

هناك طريقة أكثر موثوقية ، وفي الوقت نفسه ، طريقة دنيوية لاستعادة والحفاظ على التجويف الطبيعي للسفينة هي الدعامات. هذه الطريقة هي في الأساس نفس طريقة رأب الأوعية البالونية ، ولكن الدعامة مثبتة على الخرطوشة (إطار شبكي معدني قابل للتحويل صغير). عند إدخاله في موقع الانقباض ، يتم نفخ البالون مع الدعامة إلى قطر الوعاء الطبيعي ، ويتم ضغط الدعامة على الجدران والاحتفاظ بشكلها باستمرار ، تاركة التجويف مفتوحًا. بعد إدخال الدعامة ، يشرع المريض في علاج طويل الأمد للصفيحات. خلال العامين الأولين ، يتم التحكم في تصوير الأوعية التاجية سنويًا.

في الحالات الشديدة من طمس تصلب الشرايين التاجية ، عندما لا توجد شروط للتدخلات الجراحية للـ CABG والأشعة السينية ، يمكن أن يُعرض المريض على التوعي العضلي بالليزر عبر عضلة القلب. في هذه الحالة ، يحدث تحسن في الدورة الدموية لعضلة القلب بسبب تدفق الدم مباشرة من تجويف البطين الأيسر. يضع الجراح ليزر على المنطقة المصابة من عضلة القلب ، مما يخلق قنوات متعددة يبلغ قطرها أقل من 1 ملليمتر. تعزز القنوات نمو الأوعية الدموية الجديدة التي يدخل الدم من خلالها إلى عضلة القلب الإقفاري ، مما يوفر لها الأكسجين. يمكن إجراء هذه العملية بشكل مستقل وبالتزامن مع جراحة الشريان التاجي الالتفافية.

بعد القضاء على تضيق الشريان الأورطي ، تزداد جودة الحياة بشكل ملحوظ ، ويتم استعادة القدرة على العمل ، وتقلص مخاطر احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ بشكل كبير ، ويزيد متوسط ​​العمر المتوقع.

حاليًا ، تشخيص مرض الشريان التاجي ليس جملة ، بل هو سبب للعمل على اختيار أساليب العلاج المثلى ، والتي ستنقذ حياة لسنوات عديدة.

تصنيف

يعد مرض التصلب العصبي المتعدد مرضًا شائعًا للغاية ، أحد الأسباب الرئيسية للوفاة ، فضلاً عن العجز المؤقت والدائم للسكان في البلدان المتقدمة في العالم. في هذا الصدد ، فإن مشكلة مرض الشريان التاجي هي واحدة من الأماكن الرائدة بين أهم المشاكل الطبية في القرن الحادي والعشرين.

في 80s. تجلى الاتجاه إلى انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية ، ولكن مع ذلك في البلدان المتقدمة في أوروبا كان حوالي نصف معدل الوفيات الكلي للسكان ، مع الحفاظ على توزيع كبير غير متساو بين وحدات من مختلف الجنس والعمر. في الولايات المتحدة في الثمانينات. كان معدل وفيات الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 44 عامًا حوالي 60 لكل 100000 من السكان ، وكانت نسبة الرجال والنساء المتوفين في تلك السن حوالي 5: 1. مع بلوغ سن 65-74 عامًا ، وصل إجمالي الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية لكلا الجنسين إلى أكثر من 1600 لكل 100000 من السكان ، وانخفضت نسبة الوفيات بين الرجال والنساء من هذه الفئة العمرية إلى 2: 1.

يعتمد مصير مرضى IHD ، الذين يشكلون جزءًا كبيرًا من الفوج الذي لاحظه الأطباء ، إلى حد كبير على كفاية علاج العيادات الخارجية المنجزة ، على جودة وتوقيت تشخيص تلك الأشكال السريرية للمرض التي تتطلب علاجًا طارئًا أو الاستشفاء العاجل للمريض.

وفقا للإحصاءات في أوروبا ، فإن مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية يحدد 90 ٪ من جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والذي يعتبر مرض الشريان التاجي واحدا من أكثر الأمراض شيوعا.

تصنيف وصف المرض

يعلم الجميع أن الغرض من عضلة القلب (عضلة القلب) هو تزويد الجسم بالدم المؤكسج. ومع ذلك ، فإن القلب نفسه يحتاج إلى الدورة الدموية. تسمى الشرايين التي تنقل الأكسجين إلى القلب. في المجموع هناك نوعان من هذه الشرايين ، وهما يغادران من الشريان الأورطي. داخل القلب ، تتفرع إلى العديد من الأصغر.

ومع ذلك ، فإن القلب لا يحتاج فقط إلى الأكسجين ، ولكنه يحتاج إلى الكثير من الأكسجين ، أكثر من الأعضاء الأخرى. يتم شرح هذا الموقف ببساطة - لأن القلب يعمل باستمرار وبكميات كبيرة. وإذا كانت مظاهر نقص الأكسجين في الأعضاء الأخرى ، فقد لا يشعر الشخص بشكل خاص ، فإن نقص الأكسجين في عضلة القلب يؤدي على الفور إلى عواقب سلبية.

يمكن أن يحدث قصور في الدورة الدموية في القلب لسبب واحد فقط - إذا فقدت الشرايين التاجية القليل من الدم. وتسمى هذه الحالة "مرض القلب التاجي" (CHD).

في الغالبية العظمى من الحالات ، يرجع تضييق أوعية القلب إلى انسدادها. يلعب تشنج الأوعية الدموية وزيادة لزوجة الدم والميل لتشكيل جلطات الدم دورًا أيضًا. ومع ذلك ، فإن السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين في الأوعية التاجية.

يعتبر تصلب الشرايين مرضًا مسنًا. ولكن الآن هذا أبعد ما يكون عن القضية. الآن تصلب الشرايين من الأوعية القلبية يمكن أن تظهر أيضا في منتصف العمر ، وخاصة في الرجال. في هذا المرض ، يتم انسداد الأوعية الدموية مع رواسب الأحماض الدهنية ، وتشكيل ما يسمى لويحات تصلب الشرايين. وهي تقع على جدران الأوعية الدموية ، وتضييق تجويفهم ، تتداخل مع تدفق الدم. إذا حدث هذا الوضع في الشرايين التاجية ، فإن النتيجة هي عدم توفر كمية كافية من الأوكسجين لعضلة القلب. يمكن لأمراض القلب أن تتطور بشكل غير محسوس على مدار سنوات عديدة ، دون أن تظهر بشكل خاص ، ودون أن تسبب قلقًا خاصًا لشخص ما ، إلا في بعض الحالات. ومع ذلك ، عندما يتم حظر 70 ٪ من تجويف الشرايين الأكثر أهمية في القلب ، تصبح الأعراض واضحة. وإذا وصل هذا الرقم إلى 90 ٪ ، فإن هذا الوضع يبدأ في تهديد الحياة.

أنواع أمراض القلب التاجية

في الممارسة السريرية ، هناك عدة أنواع من أمراض القلب التاجية. في معظم الحالات ، يتجلى مرض الشريان التاجي في شكل الذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية هي مظهر خارجي من أمراض القلب التاجية ، مصحوبة بألم شديد في الصدر. ومع ذلك ، هناك أيضا شكل غير مؤلم من الذبحة الصدرية. مع ذلك ، فإن المظهر الوحيد هو الإعياء السريع وضيق التنفس حتى بعد التمارين البدنية البسيطة (المشي / تسلق السلالم في عدة طوابق).

إذا حدثت نوبات الألم أثناء المجهود البدني ، فهذا يشير إلى تطور الذبحة الصدرية. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بالتهاب القولون العصبي ، تظهر آلام في الصدر بشكل تلقائي ، دون أي اتصال بالمجهود البدني.

أيضًا ، قد تشير طبيعة التغييرات في أعراض الذبحة الصدرية إلى ما إذا كان مرض الشريان التاجي يتطور أم لا. في حالة عدم تقدم CHD ، فإن هذه الحالة تسمى الذبحة الصدرية المستقرة. يمكن لأي شخص مصاب بالذبحة الصدرية المستقرة ، مع مراعاة قواعد سلوك معينة ومعالجة داعمة مناسبة ، أن يعيش لعدة عقود.

إنه شيء آخر تماما عندما تصبح نوبات الذبحة الصدرية أكثر وأكثر صعوبة مع مرور الوقت ، والألم ناتج عن مجهود بدني أقل وأقل. تسمى هذه الذبحة الصدرية غير المستقرة. هذه الحالة هي سبب لإطلاق المنبه ، لأن الذبحة الصدرية غير المستقرة تنتهي حتماً باحتشاء عضلة القلب ، أو حتى الموت.

تتميز الذبحة الصدرية الوعائية الوعائية أو برينزميتال الذبحة الصدرية إلى مجموعة معينة. سبب هذه الذبحة الصدرية هو تشنج الشرايين التاجية للقلب. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية التشنكية في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. ومع ذلك ، قد لا يتم دمج هذا النوع من الذبحة الصدرية مع مثل هذه الأعراض.

اعتمادا على شدة الذبحة الصدرية ، وتنقسم الطبقات الوظيفية إلى.

فئةحدود النشاط البدنيما الكثير من النوبات القلبية تحدث؟
أنالافي كثافة عالية
IIصغيرمع المتوسطة (المشي مسافة أكثر من 500 متر ، يصعد إلى الطابق الثالث)
IIIأعربعند مستوى منخفض (المشي على مسافة 100-200 متر ، وترتفع إلى الطابق الثاني)
IVطويل جدافي منخفض جدا (مع أي المشي ، والأنشطة اليومية) أو في بقية

أعراض مرض القلب التاجي

كثير من الناس لا يدفعون ثمن علامات أمراض القلب التاجية ، على الرغم من أنها واضحة إلى حد ما. على سبيل المثال ، هو التعب ، وضيق التنفس ، وبعد النشاط البدني ، والألم والوخز في منطقة القلب. يعتقد بعض المرضى أن "هذه هي الطريقة التي يجب أن تكون عليها ، لأنني لم أعد شابًا / لست شابًا". ومع ذلك ، هذه وجهة نظر خاطئة. الذبحة الصدرية وضيق التنفس في مجهود ليست هي القاعدة. هذا دليل على مرض القلب الحاد وسبب التبني المبكر للتدابير والوصول إلى الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمرض الشريان التاجي إظهار نفسه وغيره من الأعراض غير السارة ، مثل عدم انتظام ضربات القلب ، نوبات الدوار ، الغثيان ، التعب. قد يكون هناك حرقة ومغص في المعدة.

أمراض نقص تروية القلب

سبب الألم هو تهيج مستقبلات العصب في القلب مع السموم التي تشكلت في عضلة القلب نتيجة لنقص الأكسجة.

عادة ما يتركز ألم أمراض القلب الإقفارية في منطقة القلب. كما ذكر أعلاه ، يحدث الألم في معظم الحالات أثناء ممارسة الرياضة ، والإجهاد الشديد. إذا كان الألم في القلب يبدأ في الراحة ، ثم أثناء الجهد البدني ، فإنها تميل إلى الزيادة.

يلاحظ الألم عادة في منطقة الصدر. يمكنها أن تشعّ بليد الكتف الأيسر والكتف والعنق. شدة الألم هي فردية لكل مريض. مدة الهجوم هي أيضا فردية وتتراوح من نصف دقيقة إلى 10 دقائق. تناول النتروجليسرين عادة ما يساعد على تخفيف نوبة الألم.

عند الرجال ، غالباً ما يلاحظ ألم في البطن ، وهذا هو السبب في أن الذبحة الصدرية يمكن أن تخطئ في نوع من الأمراض المعدية المعوية. أيضا ، وغالبا ما يحدث الألم في الذبحة الصدرية في الصباح.

ما هو مرض نقص تروية القلب الخطير

العديد من الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يعتادون على مرضهم ولا يرون أنه تهديد. ولكن هذا نهج تافه ، لأن المرض خطير للغاية ودون علاج مناسب يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

أكثر المضاعفات غدرا لمرض القلب التاجي هي الحالة التي يسميها الأطباء الموت التاجي المفاجئ. وبعبارة أخرى ، هذا هو السكتة القلبية الناجمة عن عدم الاستقرار الكهربائي في عضلة القلب ، والذي بدوره يتطور على خلفية مرض الشريان التاجي. في كثير من الأحيان ، يحدث الموت التاجي المفاجئ في المرضى الذين يعانون من IHD الكامنة. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبا ما تكون الأعراض إما غائبة أو لا تؤخذ على محمل الجد.

هناك طريقة أخرى لتطوير مرض القلب التاجي وهي احتشاء عضلة القلب. مع هذا المرض ، تتدفق إمدادات الدم إلى جزء معين من القلب بحيث يحدث نخره. تموت الأنسجة العضلية في المنطقة المصابة من القلب ، وتظهر أنسجة الندبة بدلاً من ذلك. يحدث هذا ، بالطبع ، فقط إذا لم تؤد النوبة القلبية إلى الموت.

يمكن أن تؤدي النوبة القلبية و IHD نفسها إلى مضاعفات أخرى ، وهي قصور القلب المزمن. هذا هو اسم الحالة التي لا يؤدي فيها القلب وظائفه في ضخ الدم بشكل صحيح. وهذا بدوره يؤدي إلى أمراض الأعضاء الأخرى وانتهاكات عملهم.

كيف هو القولون العصبي

أعلاه ، لقد أشرنا إلى الأعراض المرتبطة بأمراض القلب التاجية. سنناقش هنا مسألة كيفية تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية في المراحل المبكرة ، حتى في تلك اللحظة عندما لا يُلاحظ دائمًا دليل واضح على أمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، ليست دائمًا علامة مثل ألم في القلب ، تشير إلى مرض الشريان التاجي. غالبًا ما يكون سببها أسباب أخرى ، مثل الأمراض المرتبطة بالجهاز العصبي والعمود الفقري والتهابات مختلفة.

يبدأ فحص مريض يشتكي من الآثار السلبية المعتادة لمرض القلب التاجي بالاستماع إلى نغمات قلبه. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بضوضاء نموذجية لـ IBS. ومع ذلك ، غالبًا ما تفشل هذه الطريقة في الكشف عن أي أمراض.

الطريقة الأكثر شيوعًا للدراسة الفعالة لنشاط القلب هي رسم القلب. يمكن استخدامه لتتبع انتشار إشارات الأعصاب في عضلة القلب وكيف يتم تقليل أقسامها. في كثير من الأحيان ، ينعكس وجود CHD في شكل تغييرات على ECG. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما ، وخاصة في المراحل المبكرة من المرض. لذلك ، فإن رسم القلب مع اختبار الحمل أكثر إفادة. ويتم ذلك بطريقة تتم خلالها إزالة المريض من خلال ممارسة الرياضة البدنية أثناء إزالة القلب. في هذه الحالة ، تصبح كل التشوهات المرضية في عمل عضلة القلب مرئية. بعد كل شيء ، أثناء النشاط البدني ، تبدأ عضلة القلب في نقص الأكسجين ، وتبدأ في العمل بشكل متقطع.

في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة مراقبة هولتر اليومية. مع ذلك ، يتم أخذ مخطط القلب لفترة طويلة من الوقت ، عادة خلال النهار. هذا يسمح لك أن تلاحظ وجود تشوهات فردية في عمل القلب ، والتي قد لا تكون موجودة في رسم القلب العادي. يتم إجراء مراقبة هولتر باستخدام رسم قلب محمول خاص ، يحمله الشخص باستمرار في حقيبة خاصة. في هذه الحالة ، يعلق الطبيب أقطابًا على صندوق الإنسان ، تمامًا كما هو الحال مع مخطط القلب التقليدي.

أيضا مفيدة للغاية هي طريقة مخطط صدى القلب - الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب. باستخدام مخطط صدى القلب ، يمكن للطبيب تقييم أداء عضلة القلب ، وحجم أجزائه ، ومعلمات تدفق الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، بالمعلومات في تشخيص مرض الشريان التاجي هي:

  • تعداد الدم الكامل
  • فحص الدم الكيميائي الحيوي ،
  • فحص الدم للجلوكوز ،
  • قياس ضغط الدم
  • التويج الانتقائي مع وكيل النقيض ،
  • التصوير المقطعي
  • التصوير الشعاعي،

العديد من هذه الأساليب تجعل من الممكن تحديد ليس فقط مرض الشريان التاجي نفسه ، ولكن أيضا الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الدم والكلى.

علاج CHD

إن علاج مرض الشريان التاجي هو عملية طويلة ومعقدة يلعب فيها الدور الرائد في بعض الأحيان ، ليس من خلال فن ومعرفة الطبيب المعالج بقدر رغبة المريض نفسه في التغلب على المرض. في الوقت نفسه ، من الضروري أن تكون مستعدًا لحقيقة أن الشفاء التام للـ IHD يكون مستحيلًا في العادة ، لأن العمليات في أوعية القلب لا رجعة فيها في معظم الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن الأساليب الحديثة إطالة عمر الشخص الذي يعاني من المرض لعدة عقود ومنع وفاته المبكرة. وليس فقط لإطالة الحياة ، ولكن لجعلها كاملة ، لا تختلف كثيرا عن حياة الأشخاص الأصحاء.

يشمل العلاج في المرحلة الأولى من المرض عادةً طرقًا محافظة فقط. وهي مقسمة إلى المخدرات وغير المخدرات. حاليا ، في مجال الطب ، فإن أحدث ما في الأمر هو مخطط علاج مرض يسمى ABC. ويشمل ثلاثة مكونات رئيسية:

  • المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ،
  • حاصرات بيتا ،
  • العقاقير المخفضة للكوليسترول.

ما هي هذه الفئات من المخدرات ل؟ تتداخل العوامل المضادة للصفيحات مع تراكم الصفائح الدموية ، مما يقلل من احتمال تكوين جلطات دموية داخل الأوعية الدموية. أكثر العوامل المضادة للصفيحات فعالية مع قاعدة أدلة أكبر هو حمض الصفصاف. هذا هو نفس الأسبرين الذي استخدمه أجدادنا لعلاج نزلات البرد والإنفلونزا. ومع ذلك ، فإن أقراص الأسبرين التقليدية كدواء دائم يتم تناولها ليست مناسبة لأمراض القلب التاجية. والحقيقة هي أن تناول حمض الصفصاف يحمل معه خطر تهيج المعدة ، حدوث قرحة هضمية ونزيف داخل المعدة. لذلك ، عادة ما تكون أقراص حمض الصفصاف في النوى مطلية بطلاء معوي خاص. أو يمزج حمض الأسيتيل الساليسيليك مع المكونات الأخرى ، مما يمنع اتصاله بالغشاء المخاطي في المعدة ، كما هو الحال في Cardiomagnyl.

تمنع مضادات التخثر أيضًا تكوين جلطات الدم ، ولكن لديها آلية عمل مختلفة تمامًا عن العوامل المضادة للصفيحات. الدواء الأكثر شيوعا من هذا النوع هو الهيبارين.

تتداخل أدوية الأدرينالين بيتا مع تأثيرات الأدرينالين على مستقبلات محددة موجودة في القلب - مستقبلات الأدرينالين بيتا. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​معدل ضربات قلب المريض ، والحمل على عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ، يحتاج إلى الأكسجين. أمثلة على حاصرات بيتا الحديثة هي ميتوبرولول ، بروبرانولول. ومع ذلك ، لا يوصف هذا النوع من الأدوية دائمًا للـ IHD ، نظرًا لأنه يحتوي على عدد من موانع الاستعمال ، على سبيل المثال ، بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم.

الفئة الثالثة من أدوية الخط الأول لعلاج مرض الشريان التاجي هي أدوية لتخفيض الكوليسترول الضار في الدم (الستاتين). الأكثر فعالية بين الستاتين هو أتورفاستاتين. خلال ستة أشهر من العلاج مع هذا الدواء ، يتم تقليل لويحات تصلب الشرايين لدى المرضى بمعدل 12 ٪. ومع ذلك ، يمكن وصف أنواع أخرى من الستاتين من قبل الطبيب - لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، روسوفاستاتين.

وتهدف الأدوية من فئة الألياف أيضا للحد من الجلسرين السيئ. ومع ذلك ، فإن آلية عملها ليست مباشرة ، ولكنها غير مباشرة - بفضلها ، تزيد قدرة البروتينات الدهنية عالية الكثافة على معالجة الكولسترول "الضار". كلا النوعين من المخدرات - يمكن أن تدار الفايبر و الستاتين معًا.

أيضا مع IHD يمكن استخدام أدوية أخرى:

  • الأدوية الخافضة للضغط (إذا كان أمراض القلب الإقفارية مصحوبة بارتفاع ضغط الدم) ،
  • الأدوية المدرة للبول (مع ضعف وظائف الكلى) ،
  • الأدوية سكر الدم (مع مرض السكري المصاحب) ،
  • العوامل الأيضية (تحسين عمليات الأيض في القلب ، على سبيل المثال ، ميلدرونات) ،
  • المهدئات والمهدئات (للحد من التوتر وتخفيف القلق).

ومع ذلك ، فإن أكثر أنواع العقاقير شائعة الاستخدام التي تؤخذ مباشرة خلال بداية الذبحة الصدرية هي النترات. لديهم تأثير توسع الأوعية واضح ، وتساعد على تخفيف الألم ومنع مثل هذه النتيجة الرهيبة لمرض الشريان التاجي ، مثل احتشاء عضلة القلب. أشهر عقار من هذا النوع ، يستخدم منذ القرن الماضي ، هو النتروجليسرين. ومع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أن النتروجليسرين والنترات الأخرى هي وسيلة أعراض لجرعة واحدة. استخدامها المنتظم لا يحسن تشخيص أمراض القلب التاجية.

المجموعة الثانية من الأساليب غير الدوائية لمكافحة أمراض الشرايين التاجية هي التمارين البدنية. بطبيعة الحال ، خلال فترة تفاقم المرض ، مع الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحظر أي حمولات خطيرة ، لأنها يمكن أن تكون قاتلة. ومع ذلك ، خلال فترة إعادة التأهيل ، يتم إظهار الجمباز وتمارين بدنية مختلفة ، على النحو الذي يحدده الطبيب. مثل هذا الحمل المقنن يدرب القلب ، ويجعله أكثر مقاومة لنقص الأكسجين ، ويساعد أيضًا في التحكم في وزن الجسم.

في حالة أن استخدام الأدوية وأنواع أخرى من العلاج المحافظ لا يؤدي إلى تحسن ، يتم استخدام طرق أكثر جذرية ، بما في ذلك الأساليب الجراحية. الطريقة الأكثر حداثة لعلاج أمراض القلب الإقفارية هي رأب الأوعية البالونية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع الدعامات اللاحقة. يكمن جوهر هذه الطريقة في حقيقة أن بالونًا مصغرًا يتم إدخاله في تجويف السفينة المقيدة ، والتي يتم نفخها بالهواء ثم تفجيرها. نتيجة لذلك ، يتم توسيع تجويف السفينة بشكل كبير. ومع ذلك ، بعد بعض الوقت ، قد يضيق التجويف مرة أخرى. لمنع حدوث ذلك من الداخل ، يتم تعزيز جدران الشريان بإطار خاص. وتسمى هذه العملية الدعامات.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، فإن قسطرة الأوعية عاجزة عن مساعدة المريض. ثم المخرج الوحيد هو جراحة الشريان التاجي الالتفافية. يتمثل جوهر العملية في الالتفاف على المنطقة المصابة من الوعاء وتوصيل الجزءين من الشريان ، حيث لا يتم ملاحظة تصلب الشرايين. لهذا الغرض ، يتم أخذ قطعة صغيرة من الوريد من جزء آخر من الجسم من المريض وزرعها بدلاً من الجزء التالف من الشريان. من خلال هذه العملية ، يحصل الدم على فرصة للوصول إلى الأجزاء الضرورية من عضلة القلب.

منع

من المعروف جيدًا أن العلاج دائمًا أكثر صعوبة من تجنب المرض. هذا ينطبق بشكل خاص على مثل هذا المرض الحاد وغير القابل للشفاء في بعض الأحيان ، مثل مرض نقص تروية القلب. ملايين الناس حول العالم وفي بلادنا يعانون من مرض القلب هذا. لكن في معظم الحالات ، ليست مجموعة الظروف غير المواتية ، العوامل الوراثية أو الخارجية ، هي المسؤولة عن حدوث المرض ، بل الشخص نفسه وأسلوب حياته الخاطئ وسلوكه.

تذكر مرة أخرى العوامل التي تؤدي غالبًا إلى الإصابة المبكرة بأمراض القلب التاجية:

  • نمط الحياة المستقرة
  • اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات كبيرة من الكوليسترول الضار والكربوهيدرات البسيطة ،
  • الإجهاد المستمر والتعب ،
  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ومرض السكري ،
  • الإدمان على الكحول،
  • التدخين.

لتغيير شيء ما في هذه القائمة ، مما يجعل هذه المشكلة ستختفي من حياتنا ولن نحتاج إلى علاج أمراض القلب التاجية ، قوة معظمنا.

تصنيف CHD

من المقبول تخصيص الشكل المزمن والحاد لمرض القلب الإقفاري. الفئة الأولى تشمل فشل القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، تصلب القلب. نقص التروية الحاد يشمل الموت المفاجئ ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والنوبات القلبية. هناك أيضًا العديد من فئات المرض التي تتميز بسمات معينة:

  1. المشي أو تسلق السلالم لا يسبب نوبات. تحدث الأعراض المرضية أثناء الأحمال الطويلة أو الشديدة.
  2. هناك قيود طفيفة على النشاط الحركي. يتطور الهجوم أحيانًا بعد الاستيقاظ والأكل والوضع المجهد.
  3. الحد الكبير من النشاط. يتفوق الهجوم بعد 200 متر من المشي المألوف.
  4. فقدت تماما القدرة على أداء أي عمل بدني. تظهر آلام الذبحة الصدرية حتى في حالة الهدوء.

الموت التاجي المفاجئ

يعني هذا المصطلح الموت الطبيعي. في الرجال ، السكتة القلبية أكثر شيوعًا من النساء عند نسبة 10: 1. يرتبط هذا الشكل من المرض في معظم الحالات بالرجفان البطيني ، عندما يكون هناك تقلص فوضوي لألياف القلب المختلفة بمعدل نبضات القلب 300-600 نبضة / دقيقة. هذه الحالة ليست كافية لتداول الدورة الدموية الطبيعية ، وبالتالي فهي غير متوافقة مع الحياة. أقل شيوعًا ، قد يرتبط هذا الشكل من أمراض الشريان التاجي بانقباض القلب أو بطء القلب.

CHD - الذبحة الصدرية

من خلال هذه الحالة ، تُفهم المتلازمة الإقفارية ، والتي تتجلى في ألم الصدر ، وتشع إلى الشرسوفي والفك والأطراف العلوية والعنق. السبب المباشر للأمراض هو عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب. يتم بسهولة تخفيف الذبحة الصدرية المستقرة عن طريق الدواء ، لأنه يحتوي على نوبات نمطية. انتهاك غير مستقر يؤدي في بعض الأحيان إلى احتشاء عضلة القلب أو الموت. يظهر الشكل التلقائي (فشل القلب المزمن) نفسه حتى في حالة الهدوء وله أصل تشنجي.

أمراض القلب التاجية

عندما ينمو نسيج الندبة الضامة في عضلة القلب ، وتشوه الصمامات ، يُطلق على هذا المرض اسم أمراض القلب. هذه الحالة هي مظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي المزمن. شكل تصلب الشرايين من المرض لديه عملية تنموية طويلة ، وتطوره يعطل إيقاع القلب ، مما يثير تغييرات نخرية وتندب أنسجة عضلة القلب. تغيرات تصلب الجلد تؤدي إلى تطور مرض القلب المكتسب أو بطء القلب.

أمراض القلب - احتشاء عضلة القلب

نخر طبقة العضلات الناجم عن عدم كفاية إمدادات الدم يسمى احتشاء عضلة القلب. هذا النوع من CHD - ما هو؟ المرض في المظاهر السريرية يخصص ثلاث درجات: الألم (1-2 أيام) ، الحموية (7-15 أيام) ، تندب (2-6 أشهر). يسبق الاحتشاء ، كقاعدة عامة ، تفاقم IHD ، والذي يتجلى في تكثيف نوبات الذبحة الصدرية ، والإحساس بنبض القلب غير الطبيعي ، والعلامات الأولية لفشل القلب. هذا الشرط يسمى preinfarction.

شكل إيقاعي من CHD

في الطب ، يسمى عدم انتظام ضربات القلب اضطراب في القلب عندما يتغير انتظام وتواتر الانقباضات.الشكل الإيقاعي لمرض الشريان التاجي هو الأكثر شيوعًا ، لأنه غالبًا ما يكون العرض الوحيد للمرض. ليس فقط مرض القلب التاجي المزمن ، ولكن أيضًا العادات السيئة والضغط المطول وإدمان المخدرات وأمراضًا أخرى يمكن أن تثير اضطراب النظم. يتميز هذا النوع من IHD بنبض القلب البطيء أو السريع بسبب اضطراب وظائف النبضات الكهربائية.

شكل غير مؤلم من أمراض الشرايين التاجية

هذا هو ضعف مؤقت في إمدادات الدم في عضلة القلب ، والذي لا يرافقه نوبة مؤلمة ، ولكن يتم تسجيله على مخطط القلب. قد يظهر شكل غير مؤلم من IHD نفسه أو يمكن دمجه مع أشكال أخرى من نقص تروية عضلة القلب. حسب التصنيف ، ينقسم إلى عدة أنواع:

  1. الأول. يتم تشخيصه في المرضى الذين يعانون من تصوير الأوعية التاجية ، ولكن فقط إذا لم يتم اكتشاف أشكال أخرى من مرض الشريان التاجي من قبل.
  2. الثاني. يظهر في الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية ، ولكن دون نوبات من الذبحة الصدرية.
  3. الثالث. يتم تشخيصه في المرضى الذين يعانون من تشخيص الذبحة الصدرية التدريجي.

أمراض القلب - الأعراض

نقص تروية القلب لديه أعراض المظاهر الجسدية والعقلية. الأول هو عدم انتظام ضربات القلب ، والضعف ، وضيق في التنفس ، وزيادة التعرق. يعاني المريض من آلام في الصدر عفوية لا تتوقف حتى بعد تناول النتروجليسرين ، يصبح شاحبًا جدًا. الأعراض النفسية لمرض الشريان التاجي:

  • نقص حاد في الأكسجين
  • لامبالاة ، مزاج حزين ،
  • الخوف الذعر من الموت
  • قلق لا سبب له.

في حالة نقص تروية عضلة القلب ، من أجل علاج ناجح للأمراض ، يميز الأطباء الأعراض السريرية بأشكال القولون العصبي:

  1. الموت التاجي تتطور الأعراض بسرعة: لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء ، ولا يوجد وعي أو نبض أو تنفس.
  2. الذبحة الصدرية يتم الضغط ، وقطع ، وضغط وحرق الألم في منطقة الشرسوفي أو وراء القص. يستمر نوبة الذبحة الصدرية من 2 إلى 5 دقائق ، وتتوقف بسرعة عن طريق المخدرات. تتميز الذبحة الصدرية الوعائية بشعور بعدم الراحة وراء القص أثناء الراحة. عند ظهور الذبحة الصدرية لأول مرة ، تلاحظ زيادة في ضغط الدم ، وتصل الهجمات التلقائية إلى 15 دقيقة خلال المجهود البدني. يحدث الذبحة الصدرية المبكرة بعد احتشاء عضلة القلب.
  3. أمراض القلب. هناك وذمة رئوية ، ضرر منتشر أو بؤري عضلي ، تمزق تمدد الأوعية الدموية ، إيقاع قلبي مستمر. يظهر المريض تورم في القدمين ، ونقص في الهواء ، والدوخة ، مع ألم في الوقت في قصور الغضروف ، وزيادة في البطن. يتميز مرض القلب التاجي بعد الإصابة بنوبات الربو الليلي ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس التدريجي.
  4. نوبة قلبية. ألم شديد وراء القص ، ويمتد إلى الفك ، شفرة الكتف الأيسر والذراع. يستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة ، عندما لا يمر تناول النتروجليسرين. المريض يظهر عرق بارد ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، الضعف ، القيء ، الخوف من الموت.
  5. متلازمة الشريان التاجي (X): آلام ضاغطة أو ضاغطة في منطقة الأذين أو خلف القص ، وتستمر حتى 10 دقائق.

تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية

تحديد شكل نقص تروية عضلة القلب هو عملية مهمة وصعبة. وصفة الدواء الناجحة تعتمد على التشخيص الصحيح. التشخيص الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو مسح للمريض والبحث البدني. بعد تثبيت سبب ومدى الاضطراب ، يصف الأخصائي طرق التشخيص التالية:

  • اختبارات البول والدم (عامة ، الكيمياء الحيوية) ،
  • مراقبة هولتر ،
  • تخطيط كهربية القلب ،
  • تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب)
  • اختبارات وظيفية
  • الموجات فوق الصوتية للقلب ،
  • تصوير الأوعية،
  • تخطيط كهربية المريء.

CHD - العلاج

أيضًا على أساس المعلمات المخبرية ، يصف الطبيب ، بالإضافة إلى النظام الغذائي وتثبيت نظام حميد ، علاج IHD بالعقاقير من المجموعات الدوائية التالية:

  1. بيتا حاصرات. أتينول ، برينورم.
  2. الأدوية المضادة لاضطراب النظم. أميودارون ، لوركاين.
  3. المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. فيراباميل ، الوارفارين.
  4. المواد المضادة للاكسدة. Mexicor ، إيثيل ميثيل هيدروكسيبيريدين.
  5. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كابتوبريل ، ليسينوبريل ، إنالابريل.
  6. النترات. النتروجليسرين ، أحادي نترات إيزوسوربيد.
  7. مدرات البول. هيبوثيازيد ، إنداباميد.
  8. الأدوية الطبيعية لخفض الدهون. أتورفاستاتين ، ميلدرونات ، روسوفاستاتين ، تريميتازيدين.
  9. العقاقير المخفضة للكوليسترول. لوفاستاتين ، سيمفاستاتين.
  10. الفايبريت. فينوفيبرات ، ميسكليرون.

معلومات عامة

أمراض القلب الإقفارية هي أخطر مشكلة في أمراض القلب والطب الحديثة بشكل عام. في روسيا ، يتم تسجيل حوالي 700 ألف حالة وفاة ناجمة عن أشكال مختلفة من IHD سنويًا في العالم ، ومعدل الوفيات من IHD في العالم حوالي 70٪. من المرجّح أن يصيب مرض الشريان التاجي الرجال في سن النشاط (من 55 إلى 64 عامًا) ، مما يؤدي إلى العجز أو الموت المفاجئ.

في قلب تطور مرض الشريان التاجي هناك خلل بين حاجة عضلة القلب في تدفق الدم وتدفق الدم التاجي الفعلي. قد يحدث هذا الخلل بسبب الحاجة المتزايدة بشكل حاد لعضلة القلب في إمداد الدم ، ولكن تنفيذه غير الكافي ، أو مع الحاجة المعتادة ، ولكن انخفاض حاد في الدورة الدموية التاجية. إن نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب واضح بشكل خاص في الحالات التي ينخفض ​​فيها تدفق الدم التاجي وتزداد حاجة عضلة القلب إلى تدفق الدم بشكل كبير. عدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة القلب ، يتجلى تجويع الأكسجين في أشكال مختلفة من أمراض القلب التاجية. تتضمن مجموعة أمراض القلب التاجية حالات حادة ونموًا مزمنًا لنقص تروية عضلة القلب ، تليها تغييرات لاحقة: الضمور ، النخر ، التصلب. تعتبر هذه الحالات في أمراض القلب ، من بين أمور أخرى ، كوحدات أمراض مستقلة.

الأسباب وعوامل الخطر

الغالبية العظمى (97-98 ٪) من الحالات السريرية لمرض الشريان التاجي سببها تصلب الشرايين التاجية الشرايين التاجية ذات شدة متفاوتة: من تضييق طفيف في تجويف لوحة تصلب الشرايين لاستكمال انسداد الأوعية الدموية. عند 75٪ من التضيق التاجي ، تستجيب خلايا عضلة القلب لنقص الأكسجين ، ويصاب المرضى بالذبحة الصدرية.

الأسباب الأخرى لمرض الشريان التاجي هي الجلطات الدموية أو تشنج الشرايين التاجية ، وعادة ما تتطور على خلفية آفة تصلب الشرايين الموجودة. يؤدي تشنج القلب إلى تفاقم انسداد الأوعية التاجية ويسبب مظاهر مرض الشريان التاجي.

العوامل التي تساهم في حدوث أمراض القلب التاجية تشمل:

يساهم في تطور تصلب الشرايين ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 2-5 مرات. الأخطر من حيث خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي هي أنواع شحميات الدم IIa ، IIb ، III ، IV ، وكذلك انخفاض في محتوى البروتينات الدهنية ألفا.

ارتفاع ضغط الدم يزيد من احتمال تطوير CHD 2-6 مرات. في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي = 180 ملم زئبق. الفن. وتوجد أمراض القلب الإقفارية الأعلى بمعدل يصل إلى 8 مرات أكثر من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم والأشخاص الذين لديهم مستويات ضغط دم طبيعية.

وفقًا لمختلف البيانات ، يزيد تدخين السجائر من الإصابة بمرض الشريان التاجي بنسبة تتراوح بين 1.5 و 6 مرات. معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا ، والذين يدخنون 20-30 سيجارة يوميًا ، أعلى مرتين من بين غير المدخنين من نفس الفئة العمرية.

الأشخاص غير النشطين جسديًا معرضون لخطر CHD 3 مرات أكثر من أولئك الذين يقودون نمط حياة نشط. عندما يتم الجمع بين نقص ديناميكا الدم وزيادة الوزن ، فإن هذا الخطر يزيد بشكل كبير.

  • ضعف التسامح الكربوهيدرات

في حالة مرض السكري ، بما في ذلك مرض السكري الكامن ، يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 2-4 مرات.

يجب أن تشمل العوامل التي تشكل تهديدًا لتطور أمراض الشرايين التاجية الوراثة المثقلة بالجنس والمرضى من كبار السن. مع مزيج من عدة عوامل مهيأة ، تزداد درجة الخطر في تطور مرض القلب التاجي زيادة كبيرة.

تحدد أسباب وسرعة نقص التروية ومدته وشدته والحالة الأولية لنظام القلب والأوعية الدموية للفرد حدوث شكل أو آخر من أشكال أمراض القلب الإقفارية.

أعراض أمراض القلب

يتم تحديد المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي حسب الشكل المحدد للمرض (انظر احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية). بشكل عام ، فإن مرض الشريان التاجي لديه مسار شبيه بالمرض: فترات من الحالة الصحية الثابتة بشكل ثابت تتناوب مع نوبات نقص تروية حادة. حوالي ثلث المرضى ، خاصة مع نقص تروية عضلة القلب الصامت ، لا يشعرون بوجود مرض التصلب العصبي المتعدد على الإطلاق. يمكن أن يتطور تطور مرض القلب التاجي ببطء على مدى عقود ، وقد تتغير أشكال المرض وبالتالي الأعراض.

تشمل المظاهر الشائعة لأمراض الشريان التاجي آلام في الصدر مرتبطة بمجهود أو إجهاد بدني ، ألم في الظهر ، الذراع ، الفك السفلي ، ضيق التنفس ، زيادة ضربات القلب أو الشعور بالانقطاع ، الضعف ، الغثيان ، الدوار ، إغماء الوعي والإغماء ، التعرق الزائد. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مرض الشريان التاجي في مرحلة تطور قصور القلب المزمن مع ظهور وذمة في الأطراف السفلية ، وضيق شديد في التنفس ، مما يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية الجلوس القسري.

هذه الأعراض لمرض القلب التاجي عادة لا تحدث في نفس الوقت ، مع وجود شكل معين من المرض هناك غلبة من مظاهر معينة من نقص تروية.

قد تكون نوبات السكتة القلبية الأولية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية نابعة من الإحساسات الناشئة عن الانزعاج وراء القص والخوف من الموت والقدرة النفسية والعاطفية. مع الموت التاجي المفاجئ ، يفقد المريض وعيه ، هناك توقف في التنفس ، لا يوجد نبض على الشرايين الرئيسية (الفخذ ، السباتي) ، لا تسمع أصوات القلب ، تمدد التلاميذ ، يصبح الجلد صبغة رمادية باهتة. تشكل حالات السكتة القلبية الأولية ما يصل إلى 60 ٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية ، وخاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

مضاعفات

تسبب اضطرابات الدورة الدموية في عضلة القلب وتلفها الإقفاري العديد من التغيرات المورفولوجية الوظيفية التي تحدد شكل وتشخيص مرض الشريان التاجي. نتيجة لنقص تروية عضلة القلب هي الآليات التالية للتعويض:

  • نقص في التمثيل الغذائي للطاقة من خلايا عضلة القلب - عضلة القلب ،
  • عضلة القلب "المذهلة" و "النائمة" (أو السبات) - وهو نوع من ضعف انقباض البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، وله طبيعة عابرة ،
  • تطور تصلب الشرايين تصلب الشرايين والبؤري بعد احتشاء - تقليل عدد الخلايا العضلية القلبية العاملة وتطوير الأنسجة الضامة في مكانهم ،
  • انتهاك وظائف الانقباضي والانبساطي من عضلة القلب ،
  • اضطراب الاستثارة والموصلية والأوتوماتيكية وانقباض عضلة القلب.

التغييرات المورفولوجية الوظيفية المدرجة في عضلة القلب في مرض نقص تروية القلب تؤدي إلى حدوث انخفاض مستمر في الدورة الدموية التاجية ، أي فشل القلب.

التشخيص

يتم تشخيص مرض الشريان التاجي من قبل أطباء القلب في مستشفى أو عيادة لأمراض القلب باستخدام تقنيات مفيدة. عند إجراء مقابلة مع المريض ، يتم توضيح الشكاوى والأعراض النموذجية لمرض القلب التاجي. عند الفحص ، يتم تحديد وجود الوذمة ، زرقة الجلد ، نفخة القلب ، واضطرابات الإيقاع.

تشمل الاختبارات المختبرية والتشخيصية دراسة إنزيمات معينة تزداد خلال الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء (الكرياتين فسفوكيناز (خلال الساعات 4-8 الأولى) ، التروبونين I (7-10 أيام) ، التروبونين- T (10-14 يومًا) ، أمينوترفراز ، اللاكتات dehydrogenase ، الميوغلوبين (في اليوم الأول)). يتم إطلاق هذه الأنزيمات البروتينية داخل الخلايا في تدمير خلايا عضلية القلب في الدم (متلازمة ارتشاف النخرية). كما أجريت دراسة على مستوى الكوليسترول الكلي ، البروتينات الدهنية منخفضة (تصلب الشرايين) والكثافة العالية (المضادة للتصلب الشراعي) ، الدهون الثلاثية ، نسبة السكر في الدم ، ALT و AST (علامات التحلل الخلوي غير المحددة).

الطريقة الأكثر أهمية لتشخيص أمراض القلب ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية ، هي تسجيل تخطيط القلب الكهربائي للنشاط الكهربائي للقلب ، والذي يسمح باكتشاف انتهاكات الوضع الطبيعي لوظيفة القلب. تخطيط صدى القلب - طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب تسمح لك بتصور حجم القلب وحالة التجاويف والصمامات وتقييم انقباض عضلة القلب والضوضاء الصوتية. في بعض الحالات ، مرض الشريان التاجي مع تخطيط صدى القلب - التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام ممارسة الجرعة ، وتسجيل نقص تروية عضلة القلب.

في تشخيص مرض الشريان التاجي ، تستخدم الاختبارات الوظيفية ذات الحمل على نطاق واسع. يتم استخدامها لتحديد المراحل المبكرة من مرض الشريان التاجي ، عندما لا يزال من المستحيل تحديد الانتهاكات عند الراحة. كاختبار للضغط ، يتم استخدام المشي وتسلق السلالم والأحمال على أجهزة المحاكاة (دراجة التمرين ، المطحنة) ، مصحوبة بتثبيت ECG لأداء القلب. الاستخدام المحدود للاختبارات الوظيفية في بعض الحالات بسبب عجز المرضى عن أداء الكمية المطلوبة من الحمل.

مراقبة هولتر اليومية لتخطيط القلب تتضمن تسجيل رسم القلب الكهربائي الذي يتم إجراؤه خلال اليوم والكشف عن التشوهات المتقطعة في القلب. للدراسة ، يتم استخدام جهاز محمول (شاشة هولتر) ، مثبت على كتف المريض أو حزامه وأخذ قراءات ، بالإضافة إلى مذكرات مراقبة ذاتية يقوم فيها المريض بمراقبة تصرفاته وتغيراتها في الحالة الصحية بالساعات. تتم معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء عملية المراقبة على الكمبيوتر. لا يسمح رصد تخطيط القلب بالتعرف فقط على مظاهر مرض الشريان التاجي ، ولكن أيضًا أسباب وظروف حدوثه ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص الذبحة الصدرية.

تخطيط كهربية القلب خارج المريء (CPECG) يسمح بإجراء تقييم مفصل للإثارة الكهربائية والتوصيل من عضلة القلب. يتمثل جوهر هذه الطريقة في إدخال جهاز استشعار في المريء وتسجيل مؤشرات أداء القلب ، وتجاوز الاضطرابات الناجمة عن الجلد والدهون تحت الجلد والقفص الصدري.

يسمح إجراء تصوير الأوعية التاجية في تشخيص أمراض القلب التاجية بمقارنة الأوعية القلبية وتحديد انتهاكات صغرها أو درجة تضيقها أو انسدادها. يستخدم تصوير الأوعية التاجية لمعالجة مسألة جراحة الأوعية الدموية القلبية. مع إدخال وكيل النقيض ظواهر الحساسية المحتملة ، بما في ذلك الحساسية المفرطة.

التشخيص والوقاية

يعتمد تعريف تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية على الترابط بين العوامل المختلفة. لذلك يؤثر سلبا على تشخيص مجموعة من أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات شديدة من التمثيل الغذائي للدهون والسكري. يمكن أن يؤدي العلاج فقط إلى إبطاء التقدم المطرد لمرض الشريان التاجي ، ولكن لا يتوقف نموه.

الوقاية الأكثر فعالية لأمراض القلب التاجية هي تقليل الآثار الضارة للتهديدات: التخلص من الكحول والتبغ ، الحمل الزائد النفسي والعاطفي ، الحفاظ على الوزن المثالي للجسم ، النشاط البدني ، التحكم في ضغط الدم ، الأكل الصحي.

شاهد الفيديو: عشر علامات تحذيرية من أن قلبك لا يعمل بشكل صحيح (كانون الثاني 2020).